Infiltrațiile spinale, soluție pentru ameliorarea durerii și restabilirea mobilității

Infiltrațiile spinale sunt proceduri minim invazive utilizate pentru tratarea durerilor și inflamațiilor coloanei vertebrale. Substanțe medicamentoase, precum antiinflamatoarele, analgezicele sau corticosteroizii, sunt injectate în spațiile epidurale (zone din jurul măduvei spinării și al rădăcinilor nervoase), în peretele interior al canalului spinal (structura osoasă a canalului vertebral), în funcție de patologie. 

Scopul principal al acestor proceduri medicale este ameliorarea sau diminuarea semnificativă a durerii provocate de afecțiunile osteoarticulare, fiind astfel posibilă reluarea activităților zilnice și creșterea eficienței unui program de recuperare.

O alternativă la intervențiile chirurgicale

„Infiltrațiile spinale nu vindecă cauza principală a durerii, dar pot controla în mod eficient și stabil simptomele, astfel că ajută la reducerea disconfortului și, prin aceasta, permite pacientului să urmeze tratamente suplimentare de recuperare. Atunci când simptomele interferează cu exercițiile de recuperare, infiltrațiile pot ușura suficient durerea, iar pacienții își pot continua mai eficient recuperarea. 

Este important de spus că, în mod ideal, după ce medicamentul injectat își face efectul, pasul următor este kinetoterapia. Efectuată sub îndrumarea unui specialist care știe patologia exactă a pacientului, gimnastica medicală va tonifia musculatura profundă a spatelui, va genera suportul de care are nevoie coloana vertebrală, fapt care poate duce inclusiv la ameliorarea cauzei care provoacă durerea. Infiltrațiile spinale, urmate de kinetoterapie, pot evita necesitatea unei intervenții chirurgicale. Deci, efectul terapeutic există și este important, chiar dacă nu este unul direct”, explică dr. Alexandru Stan, medic specialist neurochirurgie și terapia durerii, în departamentul de neurochirurgie al Spitalului Regina Maria Brașov.

Infiltrația spinală poate avea și un important rol de diagnostic. Prin reducerea inflamației și a durerii într-o anumită zonă a coloanei vertebrale, medicii pot evalua mai clar dacă simptomele pacientului sunt efectul unui proces inflamator sau dacă există o afectare structurală, care nu poate fi rezolvată decât printr-o intervenție chirurgicală.

Dacă pacientul resimte o ameliorare semnificativă a durerii după infiltrarea mixului medicamentos, acest lucru sugerează că inflamația joacă un rol major în simptomatologie, iar tratamentele non-chirurgicale, cum ar fi exercițiile terapeutice personalizate pentru recuperarea funcționalității și mobilității ori tehnici de fizioterapie, sunt suficiente și eficiente în ameliorarea durerii și reducerea inflamației. În schimb, dacă durerea persistă sau revine rapid după ce efectul infiltrației dispare, acest lucru poate indica o problemă structurală, precum o hernie de disc voluminoasă, o stenoză severă sau o instabilitate vertebrală, situații în care intervenția chirurgicală devine prima opțiune terapeutică.

Când sunt indicate infiltrațiile spinale

Durerile cronice de spate sunt o indicație valabilă pentru infiltrațiile spinale. Acestora li se adaugă amorțeli, furnicături ale membrelor superioare și dureri ale membrelor inferioare, toate cauzate de inflamația și iritarea rădăcinilor nervoase spinale prin compresie.

Infiltrațiile spinale sunt o soluție atunci când alte terapii conservatoare (medicație antiinflamatoare, kinetoterapie, fizioterapie) nu au oferit sau nu mai produc rezultate satisfăcătoare pentru pacient.

Principalele indicații ale infiltrațiilor spinale sunt:

• Hernia de disc, care apare atunci când nucleul gelatinos din interiorul unui disc intervertebral se deplasează printr-o fisură a inelului fibros exterior. Această proeminență poate comprima sau irita nervii spinali din apropiere, determinând dureri intense, amorțeală sau slăbiciune musculară, în funcție de zona afectată.
• Compresiunea nervilor spinali care poate fi cauzată de mai multe afecțiuni, inclusiv hernia de disc, osteofitele (excrescențe osoase) sau inflamația țesuturilor din jurul coloanei. Când un nerv este comprimat, apare o simptomatologie specifică, precum durere iradiată, senzație de furnicături sau amorțeală în membre.
• Stenoza spinală reprezintă îngustarea canalului spinal sau a foramenelor prin care trec rădăcinile nervoase, reducând spațiul disponibil pentru măduva spinării și nervi. Această îngustare poate provoca dureri, dificultăți de mers, amorțeală și slăbiciune musculară, mai ales la nivelul membrelor inferioare.
• Artroza vertebrală este o formă de uzură degenerativă a articulațiilor coloanei vertebrale, cauzată de deteriorarea cartilajului articular. Pe măsură ce cartilajul se subțiază, frecarea între suprafețele osoase crește, generând inflamație, rigiditate și durere.
• Spondiloza, patologie care definește procesul de degenerare a coloanei vertebrale, incluzând modificări ale discurilor intervertebrale, osteofite și pierderea flexibilității vertebrelor. Aceasta poate duce la rigiditate, dureri cronice și, în unele cazuri, compresiunea nervilor spinali, ceea ce agravează simptomatologia.
• Sindromul durerii postoperatorii, caracterizat prin persistența durerii după o intervenție chirurgicală spinală.

„Indicația pentru pacient de a face infiltrații vine de la neurochirurg și implică un examen clinic și investigații de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). În general, pacientul vine cu dureri de spate cronice care interferează cu activitatea zilnică, care iradiază sau nu la nivelul membrelor. Cauza durerilor trebuie identificată, și în funcție de patologie, medicul este cel care recomandă efectuarea acestei proceduri. Tot medicul este cel care alege mixul de medicamente. Pot fi corticosteroizi cu efect antiinflamator și substanțe cu efect analgezic sau doar corticosteroizi. 

RMN-ul musculo-scheletal este cea mai precisă și neinvazivă metodă de evaluare a afecțiunilor acestui sistem. Principalul său avantaj este rezoluția superioară a contrastului tisular, permițând o vizualizare clară a structurilor moi, precum cartilajele, meniscurile, ligamentele, tendoanele și mușchii, ceea ce oferă o diagnosticare rapidă și precisă a cauzei sau cauzelor care produc durerea de spate și este obligatoriu în cazul pacienților fără un diagnostic anterior”, precizează dr. Alexandru Stan.

👉 Durerea de spate este una dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii merg la medic, fiind considerată printre principalele cauze ale dizabilitatilor de lungă sau de scurta durată, la nivel mondial.

Cine poate face infiltrații spinale

Procedura este, în general, bine tolerată și are efecte pozitive la cele mai multe categorii de pacienți care suferă din cauza durerilor de spate rezistente la medicația uzuală, ori la terapia fizică. Cu toate acestea, sunt situații în care infiltrațiile spinale sunt contraindicate sau trebuie realizate cu prudență, deoarece pot agrava anumite afecțiuni sau pot genera riscuri suplimentare.

Infiltrațiile nu sunt recomandate în:  

• Infecții active. Pacienții cu infecții locale sau sistemice nu ar trebui să facă infiltrații spinale, deoarece procedura poate favoriza răspândirea infecției și poate duce la complicații severe (abcese epidurale, infecții ale discului intervertebral).
• Tulburări de coagulare. Persoanele cu afecțiuni hematologice sau cele care iau tratament anticoagulant prezintă un risc crescut de sângerare în timpul procedurii. Acest lucru poate duce la formarea de hematoame epidurale, care pot comprima măduva spinării și pot provoca simptome neurologice severe. De aceea, tratamentul anticoagulant trebuie ajustat înainte de procedură, conform indicațiilor medicului. Totodată pacienții trebuie să informeze riguros medicul cu privire la medicația care i-a fost recomandată pentru afecțiuni cronice, dar și pe cele luate ocazional în perioada de dinainte de procedură.
• Creșterea temporară a tensiunii arteriale și glicemiei. Corticosteroizii utilizați în infiltrațiile spinale pot provoca o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale și a glicemiei, ceea ce poate fi problematic pentru pacienții hipertensivi sau diabetici. Monitorizarea atentă este esențială, mai ales la persoanele cu diabet zaharat care nu răspunde eficient la tratamentul specific.
• Glaucom. Corticosteroizii pot crește presiunea intraoculară, agravând simptomele glaucomului. Pacienții cu această afecțiune trebuie evaluați cu atenție înainte de infiltrație și monitorizați ulterior pentru a preveni eventualele complicații oftalmologice.

„Este foarte importantă evaluarea istoricului medical al pacientului, pentru a putea decide cu certitudine, pentru a putea decide cu certitudine dacă procedura este sigură și benefică și pentru a lua toate măsurile de monitorizare pentru a preveni și a elimina riscurile oricăror complicații ulterioare sau agravarea unor afecțiuni preexistente. În cazul persoanelor care au afecțiuni asociate care limitează recomandarea infiltrațiilor spinale, de exemplu, cei cu boli de inimă, diabet, artrită reumatoidă, glaucom, tensiune arterială necontrolată, sau la cei care nu pot întrerupe temporar medicația anticoagulantă evaluarea riscurilor și soluția terapeutică este decisă personalizat, într-o abordare multidisciplinară, astfel încât riscurile să fie evitate, iar pacinetul să poată beneficia de efectele infiltrațiilor”, avertizează dr. Alexandru Stan.

Prin reducerea durerii și inflamației, infiltrațiile sprijină procesul de recuperare și pot contribui indirect la îmbunătățirea stării patologice pe termen lung. A fi activ este important pentru a-ți ameliora durerea pe termen lung sau pentru a preveni reapariția acesteia. Dacă injecția ajută la reducerea durerii, poate reduce și nevoia de proceduri mai invazive, inclusiv intervenții chirurgicale.

O procedură simplă și sigură

Scopul tratamentului depinde și de diagnosticul fiecărui pacient. Infiltrațiile spinale sunt o intervenție minim invazivă care se realizează prin ghidaj imagistic, folosind fluoroscopia, o tehnică de imagistică care folosește raze X și care oferă imagini în timp real din interiorul corpului, fapt ce permite medicului să urmărească în timp real traiectoria acului și să se asigure că substanța injectată ajunge exact în zona vizată.

Utilizarea ghidajului imagistic:

• Crește siguranța procedurii, reducând riscul de injectare greșită sau de afectare a altor structuri.
• Permite administrarea substanței exact la nivelul inflamației și maximizează efectul terapeutic.
• Asigură o distribuție optimă a medicamentului și îi crește eficiența, oferind o ameliorare rapidă și eficientă a durerii și a inflamației.

Datorită acestui ghidaj, infiltrațiile sunt mai precise, iar pacienții pot beneficia de ameliorarea simptomelor într-un timp mai scurt, cu riscuri minime.

Cum se desfășoară procedura 

„Este o procedură ușoară, minim invazivă, nedureroasă, care nu necesită spitalizare, iar pacientul poate pleca acasă și-și poate relua, în scurt timp activitățile zilnice. Anterior este realizată investigația imagistică IRM. Are loc consultul clinic, înainte de procedură. Încurajez pacienții să ceară toate informațiile, lămuririle necesare. Totodată este foarte important pentru mine să aflu toate detaliile medicale, tot istoricul medical, și să menționeze dacă are alergii, pentru a planifica cea mai bună abordare a injecțiilor”, afirmă dr. Alexandru Stan.

În ziua procedurii, pacientul poartă un echipament steril și condus într-o sală de tratament dotată cu echipament imagistic și va fi rugat să se întindă confortabil pe masă, într-o poziție adecvată. Zona unde va fi efectuată injecția este dezinfectată și anesteziată local cu lidocaină sau xilină, la fel ca la o intervenție stomatologică. În unele cazuri, poate fi administrată și o sedare ușoară.

Medicul va utiliza ghidaj imagistic (Computer tomograf), pentru a introduce cu precizie un ac fin în apropierea nervului afectat, iar medicamentul este injectat în spațiul vizat. Pot fi realizate trei tipuri de infiltrații, în funcție de zona unde este introdus medicamentul, astfel:

• infiltrații epidurale  – situație în care injecția este efectuată în spațiul epidural al coloanei vertebrale, între dura mater și peretele canalului spinal. Acestea reduc inflamația și calmează durerile cauzate de hernii de disc, stenoze spinale sau compresii nervoase.
• infiltrații foraminale – când administrate se face în apropierea foramenelor intervertebrale, deschizături prin care nervii spinali ies din coloană. Acestea sunt utilizate pentru a trata durerile cauzate de iritarea sau compresiunea rădăcinilor nervoase.
• infiltrații ale fațetelor articulare – când injecția este efectuată la nivelul articulațiilor fațetelor vertebrale, care conectează vertebrele între ele și permit mișcarea coloanei. Sunt recomandate pentru durerile cauzate de artroză sau inflamația acestor articulații.

După retragerea acului, locul injecției este acoperit cu un mic bandaj steril. Vei fi monitorizat timp de câteva zeci de minute pentru a te asigura că nu apar reacții adverse imediate.

Procesul terapeutic este realizat de o echipa multidisciplinara, medic neurohirurg, dr. Alexandru Stan, si medic imagist, dr. Carmen Grigore.

Efectele benefice ale terapiei

Rata de succes a infiltrațiilor coloanei este de aproximativ 60%, iar procentul pacienților mulțumiți este de 90%. În cazul infiltrațiilor spinale, prin rată de succes se definește definește scăderea intensității simptomelor, respectiv a durerii, cu cel puțin 50% în comparație cu durerile de dinainte de procedură.

Dr. Alexandru Stan: „Tratamentul nu influențează structura coloanei vertebrale, ci ajută la reducerea inflamației și la diminuarea durerii. Durerea constantă poate crea stres asupra organismului, afectând atât funcțiile fizice, cât și starea psihologică. Prin ameliorarea acesteia, se îmbunătățește calitatea vieții, mobilitatea și este crescută eficiența procesul de recuperare. 

Ameliorarea simptomelor poate apare imediat, în 5-6 ore după procedură, dar efectul maxim se instalează în medie între două zile și două săptămâni și poate dura o lună, șase luni sau un an, în funcție de patologia inițială și de modul în care pacientul abordează terapia de recuperare. În general, efectul infiltrațiilor devine maximal începând cu săptămâna a doua după momentul terapeutic.Sunt situații în care o infiltrație, urmată de un program eficient de kinetoterapie poate rezolva complet durerea cronică”.

Dacă infiltrațiile au fost utile, dar după un interval de timp simptomele reapar, procedura poate fi repetată, iar în cazul în care ameliorarea durerii, produsă în urma acestei terapi, nu este satisfăcătoare, trebuie luate în calcul și alte opțiuni de tratament. Infiltrațiile pot fi repetate de trei sau patru ori pe an, pentru a evita efectele secundare care pot apărea din cauza supradozării cu antiinflamatoare.

De obicei, medicul va programa o reevaluare la două săptămâni după procedură pentru a monitoriza evoluția pacientului, eficiența tratamentului și eventualele reacții adverse. În cadrul acestei consultații, se evaluează gradul de ameliorare a durerii, mobilitatea și necesitatea unor eventuale ajustări ale planului terapeutic.

👉 Antiinflamatoarele sunt substanțe complexe, cu un mod de acțiune complicat, dar deosebit de eficient. Există două tipuri principale de antiinflamatoare, cele nesteroidiene (AINS) și corticosteroizi – care acționează prin reducerea inflamației la nivelul sistemului imunitar.

Care sunt riscurile

Luând în calcul faptul că există o foarte amănunțită evaluare a pacientului, iar procedura se efectuează prin ghidaj radiologic, astfel că medicul vede exact unde este administrat medicamentul, infiltrația are riscuri minime, oferind o recuperare mai rapidă și un disconfort minim.

Riscurile potențiale asociate cu introducerea acului includ sângerări, infecții, reacții alergice și leziuni ale nervilor. Aceste din urmă sunt situații cu totul excepționale și extrem de rar posibile în cazul infiltrațiilor ghidate radiologic. Toate efecte secundare dispar de obicei în decurs de 7-10 zile.

Pacienții care sunt tratați pentru afecțiuni cronice (de exemplu, boli de inimă, diabet, artrită reumatoidă, glaucom, tensiune arterială necontrolată) sau cei care nu pot întrerupe temporar medicația anticoagulantă ar trebui să consulte medicul pentru o evaluare a riscurilor.

Text: Silvana Pătrășcanu

Consultant: dr. Alexandru Stan, medic specialist neurochirurgie.

Infiltrațiile spinale sunt soluția minim invazivă pentru ameliorarea durerilor și inflamațiilor coloanei vertebrale. Cu ajutorul acestora, simptomele sunt controlate eficient, permițând reluarea activităților zilnice și creșterea eficienței recuperării.